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突发！孕32周子宫破裂，全身都换了一遍血

时间：2023-03-15 21:01:34 来源：医学界妇产科频道

仅供医学专业人士阅读参考

全力以赴守护母儿健康

【资料图】

撰文 | 李妙然、周霁子

在现代医学的“加持”下，分娩变得更加安全、顺利。但是，“意外”也偶有发生。

34岁的文歆（化名）多年前有过一次流产的经历，这次怀孕后她和家人很珍惜这个宝宝，一直规律产检，并未出现过异常。文女士一家人本以为可以平安迎接小宝贝的到来，但在孕32周时“意外”却发生了。

反复宫缩，面临早产

这天，文女士开始拉肚子，“大约是因为吃了隔夜菜”她回忆道。伴随拉肚子而来的还有一阵阵宫缩感，文女士赶紧收拾妥当到红房子医院住院观察。由于尚未足月，期间医生给文女士用了抑制宫缩的药物，随后宫缩抑制住了，肠胃炎也好转，文女士做好了出院的准备。

但就在4天后的凌晨，文女士又出现了宫缩，被转进产房接受更严密的监护和积极的治疗。下午两点左右，文女士出现了较强的大便感，医生给文女士进行持续胎心监测的过程中，突然出现了一阵严重的胎心减慢，“可能是急性宫内窘迫”医护人员当机立断，马上为文女士准备紧急剖宫产。

打开腹部，就有不凝血涌出

当大家还在为宝宝的“宫内窘迫”而担心时，开腹的瞬间，焦点立马转到了妈妈身上。文女士的腹腔内出现暗红色不凝血，难道是子宫破裂？

李瑞霞副主任医师、周霁子医生立马施行紧急剖宫产，在两分钟内快速取出宝宝，新生儿评分良好，宝宝安全了。经过探查，果然发现文女士的子宫左后壁有一个纵行的破裂口，非常隐匿，尽管医护全力止血，但出血依然活跃。由于破裂位置深且靠近血管丛，缝合困难，出血一度难以控制，妇科夏和霞副主任医师闻讯立马赶来手术室。第一批、第二批、第三批、第四批，血制品不断被送进手术室，也意味着文女士的失血量越来越大。

院领导、产儿部部长顾蔚蓉、妇科部部长鹿欣、医务科科长吴志勇、产安办李儒芝主任立即组成了临时抢救指挥团队，为文女士保驾护航。

止不住的血，难道要切子宫？

由于子宫破裂处难以完全暴露，给缝合和止血带来了很大的困难，但大家仍想尽力为年轻的妈妈保住子宫。天很快黑了，产科张庆英主任、妇科王莉、孙红主任纷纷冒着雨从家里赶到手术室。在一次次缝合和结扎后，出血速度虽有所放慢，但子宫深处仍有鲜血缓缓渗出。“可能需要行全子宫切除”一边是家属谈话，另一边手术台上的医生们还在做着最后的努力。

终于，曙光在最后关头出现了，出血渐渐止住。但此时，所有人紧绷的弦并未放松，医生仔仔细细修补着子宫，不放过任何一个可能的隐匿的创伤。直到子宫所有创面不再渗血，这一场“大战”才算接近尾声。凌晨时分，文女士生命体征平稳被送到ICU继续观察，抢救也得以圆满结束。尽管精疲力竭，但及时抢救了早产儿的生命，保住了妈妈破裂的子宫，所有人都觉得值得。

文女士的子宫破裂来势汹汹，且原因不明、隐匿难发现、出血量巨大，如果没有准确的判断、迅速的反应、丰富的手术经验，后果难以想象。

这些妈妈，是子宫破裂的高危人群

通常，子宫上有瘢痕是发生子宫破裂的绝对高危因素，比如之前曾有子宫肌瘤剥除、剖宫产等子宫手术史。当然一些特殊部位的宫外孕手术，比如输卵管间质部和宫角部妊娠造成子宫肌层局部有过损伤相对风险也增加。

警惕！！！子宫破裂有这些“征兆”

突然出现的腹痛，如果出血量不多，出血速度缓慢，亦或破裂部位比较深，腹痛的症状可能就没那么典型。另外，对于孕妇来讲，腹痛有时候也很难与宫缩痛相鉴别，子宫破裂处的缓慢出血本身就可诱发一定的宫缩，也会造成“早产”的假象。

胎心率的变化，就如同文女士持续做胎心监护时，发现有胎儿心率的减慢，但腹痛症状并不典型。

其他表现，子宫破裂的部位不一样也可能造成临床表现的不一样，如果破裂口一直延伸到膀胱，可能会出现血尿，如果破裂至阴道和宫颈，则可能出现阴道出血。

看到这里，很多孕妈妈们肯定很紧张，开始担心自己会不会遭遇意外。子宫破裂确实很凶险，但它的发生率并不高，据文献报告大概在7-51/10万例。而且绝大部分子宫破裂都是有据可循的，通过规律的产检，医生们也可以提前判断，准备好预案，这样的大抢救只占极少数。孕妈妈们也要积极配合医生的治疗和观察，及时发现“危险苗头”。

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